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橈骨骨折簡介

遠端橈骨骨折為上肢最常見骨折，常見族群分成兩群。一群為常發生於骨質較疏鬆之年長者跌倒時以手撐地，而造成手腕骨折；另一群則為年輕人，受到能量較高之撞擊（如車禍）所導致之骨折。手腕橈骨骨折常合併周邊骨骼或軟組織傷害，例如舟狀骨骨（scaphoid fracture）、尺骨莖狀突骨折（ulnar styloid fracture）及三角纖維韌帶（triangular fibrocartilage complex）損傷、腕骨骨間韌帶傷害、腕部神經肌腱傷害等等。所以治療需要著眼於多面向，包括骨折復位及固定與及軟組職傷害之治療，以提供病患方位之治療並避免併發症之產生。

橈骨骨折治療

對於遠端橈骨骨折之治療有許多種方式。而治療的目標為生理解剖性復位（anatomical reduction ）及穩固固定（rigid fixation），以利骨折癒合及手腕功能之恢復。傳統治療為徒手復位及石膏固定治療；拜醫療技術及醫材進步所賜，復位併鋼針固定手術、外固定手術、鋼板內固定、或混和以上固定形式等等都為常見之固定方式。針對較年長及患部日常生活活動量需求較低之病患，傳統徒手復位（close reduction）及石膏固定治療可以避免手術及麻醉之風險，並可達到骨折癒合及功能恢復之效果。年長之病患（大於65 歲）相對於骨折錯位之容忍度較高，因此未接受手術治療；不過文獻統計上，與受手術之病患族群比較，手部功能及對日常生活之影響並無統計學上之差異。

若骨折錯位經徒手復位治療之後，X 光顯示錯位角度仍過大或橈骨長度縮短太多；或是為關節內骨折合併關節面不平整，則進行開放性骨折復位及固定手術。鋼針固定方式較適非粉碎性骨折、骨質較佳之病患，但因固定方式較不牢靠，皆需輔以石膏固定治療。若為較粉碎型骨折或骨質疏鬆之病患，則會使用外固定器以韌帶牽引方式（ligament axis）固定碎骨併可以抵消前臂肌肉張力 ，以避免骨折錯位。

內固定鋼板常經由掌側切口（volar approach），剝離軟組織後到達骨折處，為開放式復位後置入鋼釘鋼板達成穩定固定骨折之效果。但如珂利氏（Colles’ fracture）合併背側皮質骨粉碎（dorsal comminution ）或是骨質疏鬆之病患，使用傳統鋼板，常會有鏍釘鬆脫及骨折再次脫位之情形。近年來互鎖式骨板(locking plate) 之發明及演進，因為鏍釘與鋼板因鏍紋得以互鎖而提供更優勢的穩定固定效果，而解剖型態之骨板（anatomical plate）能更貼合骨頭避免周邊軟組織之刺激並幫助復位。穩定的固定可以讓醫師更有信心維持骨折之復位並提早病患開始復健之時程 。雖然現今互鎖式骨板多為解剖型骨板，可以減少軟組織之刺激，但並非使用此類新式骨板就可以不用手術移除。移除的適應症取決於骨板的位置及骨釘之長度及位置，若有造成肌腱磨損斷裂之可能即有移除骨釘骨板之需要。

橈骨骨折微創手術

微創手術不單是指傷口小，而其主要的意義在於手術入路及內固定置入之過程中，儘量使組織創傷降到最低，保留血液供應，進而促進骨折癒合，回復功能 ，這就是「微創手術」的精神所在。 針對橈骨骨折 ，徒手復位及經皮鋼針固定手術也屬於微創手術之一種，但因為需要輔以石膏固定至少4-6 週，可以達成骨折癒合，但常合併關節僵硬之問題，需要後續努力復健。經掌側入路行開放式復位及骨釘骨板固定微創手術，軟組織保留重點在於旋前方肌（pronator quadratus）之保留，在確認旋前方肌肌肉遠端後，將橈側（radial insertion）遠端附著處部分剝離，並將骨板滑入肌肉於橈骨之間，於X 光機下確認骨折復位及骨板位置，再將螺釘鎖入達成固定的效果。近端之骨釘，以止血鉗剝離（blunt dissection）釘孔上方部分肌肉以鎖入骨釘，相較過去肌肉全口切開的方式 ， 也會發現病人術後恢復較快、旋前（pronation）動作較不受影響。遠端切開肌肉之部分則儘量縫合覆蓋鋼板，以避免鋼板於肌腱直接接觸造成肌腱損傷。

腕關節鏡於治療橈骨骨折相關應用

橈骨關節內骨折的復位，傳統僅由術中C arm X 光檢查以確認復位位置。在這近20 年來腕關節鏡蓬勃發展，可以直接檢視關節面復位之情況，並予以調整再進行固定，以避免關節面不平整而造成早發性創傷性手腕關節炎。若是關節面以癒合錯位之病患，也可以藉由內視鏡確認癒合錯位之關節面進行截骨手術，復位及固定，用以恢復平整之關節面。
橈骨骨折常合併軟組織及腕關節傷害，例如三角纖維軟骨韌帶、尺骨莖狀突骨折、舟狀骨骨折及腕骨骨間韌帶傷害。術中使用腕關節鏡，一方面可以診斷關節內傷害，並一併以微創之方式進行腕骨骨折復位、韌帶修補及固定治療，如舟狀骨骨折，三角纖維韌帶（TFCC）、舟月骨間韌帶（scapho-lunate interosseous ligament）、月三角骨間韌帶（luno-triquetral interosseous ligament）。

總結

橈骨骨折為上肢最常見骨折，治療目標以解剖型復位 、牢靠骨折固定及微創之方式，以儘早恢復關節活動，以早日恢復正常手部功能。腕關節鏡之使用可以確認關節面復位、同時診斷及治療關節內病灶，全方位之治療以避免後續併發症或後遺症之產生。