No Thread, No Problem
無螺紋, 無問題
在近期文獻中1, 遠端橈骨螺釘的選擇數次成為討論焦點, 針對無螺紋螺釘 Locking Peg 與一般 Locking Screw 提供的穩定性做比較(圖一)
Boretto et al 大樣本追蹤後發現兩者間提供的治療以及癒合結果雷同, 但指出幾點無螺紋螺釘能提供的優勢：
- 不同於傳統locking screw 的錐狀尾端, 無螺紋螺釘的尾端屬於鈍圓形, 在治療上, 這個設計能夠減少Volar plate 螺釘在dorsal side 造成肌腱挫傷的可能性.
- 無螺紋螺釘減少手術中碎片因為螺紋鎖入而造成的位移.
Arthroscopy X Distal Radius
關節鏡與遠端橈骨
有別於過去五年被熱烈討論的微創手術所追求的小傷口, 近期骨創傷的討論焦點著重於利用關節鏡來達成解剖是復位anatomical reduction.
JBJS 近期文獻, Ruch at al 2將關節鏡輔助復位的遠端橈骨骨折與一般手術復位的骨折做比較, 關節鏡群組提供術後患者更好的pronation & supination, flexion& extension.
作者總結骨折創傷利用關節鏡輔助的主要幫助:
- 1)提供極為清晰的關節面視野, 能在傷口最小的情況下達成良好的診斷與手術前規劃判斷
- 能進一步判斷骨折是否造成肌腱韌帶的傷害, 將近68%的遠端橈骨骨折有著相關傷害.
- 與pin 搭配能有效在劃開傷口前達成temporary fixation
Reference:
- Boretto JG, Pacher N, Giunta D, Gallucci GL, Alfie V, De Carli P. Comparative clinical study of locking screws versus smooth locking pegs in volar plating of distal radius fractures. J Hand Surg Eur Vol. 2014
- Arthroscopic reduction versus fluoroscopic reduction in the management of intra-articular distal radius fractures. Ruch DS, Vallee J, Poehling GG, Smith BP, Kuzma GR.