TKA 術後不穩定（instability）是病患不滿意與 revision 的重要原因之一，而術中的 gap balancing 更直接影響 ligament tension 與 polyethylene insert 選擇。
然而，目前大多數 manual TKA 仍仰賴 surgeon “目測” gap。
本研究探討 arthroplasty surgeons 在 extension 與 flexion gap 視覺估測上的準確性。
研究發現：
整體 gap estimation error：
- 72% gap 被低估（underestimated）
Extension 比 flexion 更不準：
- Extension：−0.7 mm
- Flexion：−0.2 mm（p < 0.001）
- 83% extension gap 被低估
最容易出錯的位置：
- Lateral extension 誤差最大
- Lateral flexion 最準確
Clinically significant error（>1 mm）：
- 發生率高達 31%
- Extension：33%
- Flexion：26%
不同 surgeon 間差異：
- 平均誤差範圍：−0.8 mm 到 0.2 mm
- Clinically significant error 比例：18%–42%
可能原因：
- Extension 時 polyethylene anterior lip 可能遮蔽 gap 視野
- Patella subluxation 可能影響 lateral extension 判斷
- Flexion 時 femoral rollback 改善 gap visualization
結論：
TKA 術中 gap balancing 並非如想像中精準。即使是高經驗 arthroplasty surgeons，仍有約三分之一 gap assessment 出現 >1 mm 的 clinically meaningful error，且多為 underestimation，尤其發生在 extension。
此研究支持：更客觀的 gap quantification 技術（robotics/navigation/tension sensor）