台灣捷邁醫療器材股份有限公司
內容
特輯報導
2017-08-10
精談膝關節重建與矯正手術 Reconstruction vs Correction
S&H：請您為我們分析一下 UKA( 單髁膝關節術) 及HTO( 脛骨高位截骨術) 的適應症有何不同?
A：UKA 適用的年齡層比較廣，它可以用於50 幾歲的病人當作第一個膝關節置換，也可以用於80 幾歲的病人當作最後一個膝關節置換。 HTO 的病人選擇相較就會比UKA 年輕一點，大約在30~50 歲，但選擇上會避開一些未來可能須換到人工膝關節的病人。
S&H：禁忌症上有何區別?
A：UKA 的禁忌症包含肥胖病患，炎症性關節炎以及多於單髁膝關節退化之病患。HTO 的禁忌症也包括肥胖病患，外側軟骨或髕骨關節嚴重磨損與三個關節面的膝關節炎，但更重要的是要考慮到病患在將來有沒有需要換人工關節，造成手術後影響到anatomy 並增加手術的困難。
S&H：請問UKA 及HTO 術後重建的困難度有何差異?
A：初次膝關節人工置換開UKA 時，膝關節anatomy 並不會改變，在重建手術時可從同一個傷口approach 就好，植入體移除時也比較簡單 。相反的，HTO 術後病患的rotation 及 axis 會跟著改變，傷口也比較偏內側，所以之後要開重建的手術時會比較困難。
S&H：對於術後疼痛兩者間有何區別?
A：兩者手術方式不太一樣，所以術後疼痛也會有所差別。UKA 切的骨量不多所以疼痛感較低，另外因為有骨水泥幫助植入物的附著，病患可以很快的下床行走。HTO 則因術中須將骨頭切斷，術後會導致較高的疼痛感。
S&H：近期國外常常提到forgotten knee ，請問開UKA 病人的術後滿意度是否比較高?
A：UKA 的滿意度很高，原因主要分為兩點，病患能很快地恢復活動度及將來活動的range of motion 能維持住。有些病人開UKA 並不是因為患有關節炎，而是因骨壞死，但在他們身上更能看到uni-knee 的效果，並且快速得到滿意的結果。在我所執行的UKA 中已有15 年的數據還未遇到需要重建的案例。
S&H：請問UKA 及HTO 的術後復原期有何差異? 何時可以開始做復建? 住院天數是否相同?
A：UKA 及HTO 的住院期間都差不多在三到五天。但UKA 的復原期很明顯比較快，第二天就能下床行走，原因是因為不用顧忌到weight bearing，所以術後活動時間點快，恢復狀況也比較好。 HTO 則因需要顧忌到weight bearing，病患不能太早下床行走，怕負重時腳一踩地脛骨會垮掉並導致骨折。Full weight bearing 則因人而異，現在因為有了locking plate搭配使用，醫師也比較敢讓病患提早下床。復健方面的動作及時間點HTO 也較UKA保守，可能要到六個禮拜才能full weight bearing。
S&H：在您看來UKA 從之前到現在的進步?
A：以前的UKA 比較有可能有over correction 的狀況，會將alignment 矯正的過好，但是做的太正時，對側就有可能會越快退化，所以現在UKA 所強調的並不會過度矯正把alignment 拉回來，而主要是resurfacing 並減少疼痛。UKA 現在的定位跟以前不太一樣了，以前可能認為只是個過渡期的手術，但是現在技術與經驗的累計就可以被當成一個長期的人工膝關節。
S&H：您認為目前UKA 還有什麼可以改進的空間?
A：我認為是墊片的材質，因為目前的墊片都比較薄 ，而當使用在年輕的病患身上有highly crosslink 耐磨的墊片的話會更加分。
S&H：請分享一下開UKA 的技巧? 以及他的學習曲線?
A：手術技巧要注意的是切得時候不要太粗暴，一道一道慢慢切。最重要的是第一道靠近ACL 的縱切，需要切到posterior 端，但又不能切得太深，切得太深時會造成日後的骨折。另外，需注意的是將半月板及後面的組織清乾淨。由於UKA 有比較標準的器械可以幫助手術簡易化，所以學習曲線並不會太困難。
S&H：在ACL 保留上您認為對病人有無影響?
A：我覺得ACL 需要完全避開。現在手術時最怕ML coverage 不夠，所以需要小心判斷，切的時候會盡量閃ACL，做稍微斜一點，posterior 多切一點的話能讓脛骨覆蓋多一點，但因韌帶都是完好的所以就算tibia plate 稍微歪斜，病患的活動也並不會受太大的影響。
S&H：您對於未開過UKA 的醫師有什麼建議嗎?
A：以長時間來說，UKA 效果不錯，病人滿意度也有所提高。它的學習曲線也並不會很難，醫師也能開一個比較小的傷口，保留更多的骨頭，所以應該要將此手術當成一個選項。
S&H：請問您對於pre-TKA 的市場未來的趨勢有什麼看法? 成長的比例?
A：在台灣假如審核機制一樣嚴格的話，UKA 的成長會被小幅度的限制住，若日後可以不只照X光，而搭配MRI找到適應症，如半月板的磨損，關節炎的嚴重度，就有可能可以有效找到適合的病患增加UKA 的比例。
A：UKA 適用的年齡層比較廣，它可以用於50 幾歲的病人當作第一個膝關節置換，也可以用於80 幾歲的病人當作最後一個膝關節置換。 HTO 的病人選擇相較就會比UKA 年輕一點，大約在30~50 歲，但選擇上會避開一些未來可能須換到人工膝關節的病人。
S&H：禁忌症上有何區別?
A：UKA 的禁忌症包含肥胖病患，炎症性關節炎以及多於單髁膝關節退化之病患。HTO 的禁忌症也包括肥胖病患，外側軟骨或髕骨關節嚴重磨損與三個關節面的膝關節炎，但更重要的是要考慮到病患在將來有沒有需要換人工關節，造成手術後影響到anatomy 並增加手術的困難。
S&H：請問UKA 及HTO 術後重建的困難度有何差異?
A：初次膝關節人工置換開UKA 時，膝關節anatomy 並不會改變，在重建手術時可從同一個傷口approach 就好，植入體移除時也比較簡單 。相反的，HTO 術後病患的rotation 及 axis 會跟著改變，傷口也比較偏內側，所以之後要開重建的手術時會比較困難。
S&H：對於術後疼痛兩者間有何區別?
A：兩者手術方式不太一樣，所以術後疼痛也會有所差別。UKA 切的骨量不多所以疼痛感較低，另外因為有骨水泥幫助植入物的附著，病患可以很快的下床行走。HTO 則因術中須將骨頭切斷，術後會導致較高的疼痛感。
S&H：近期國外常常提到forgotten knee ，請問開UKA 病人的術後滿意度是否比較高?
A：UKA 的滿意度很高，原因主要分為兩點，病患能很快地恢復活動度及將來活動的range of motion 能維持住。有些病人開UKA 並不是因為患有關節炎，而是因骨壞死，但在他們身上更能看到uni-knee 的效果，並且快速得到滿意的結果。在我所執行的UKA 中已有15 年的數據還未遇到需要重建的案例。
S&H：請問UKA 及HTO 的術後復原期有何差異? 何時可以開始做復建? 住院天數是否相同?
A：UKA 及HTO 的住院期間都差不多在三到五天。但UKA 的復原期很明顯比較快，第二天就能下床行走，原因是因為不用顧忌到weight bearing，所以術後活動時間點快，恢復狀況也比較好。 HTO 則因需要顧忌到weight bearing，病患不能太早下床行走，怕負重時腳一踩地脛骨會垮掉並導致骨折。Full weight bearing 則因人而異，現在因為有了locking plate搭配使用，醫師也比較敢讓病患提早下床。復健方面的動作及時間點HTO 也較UKA保守，可能要到六個禮拜才能full weight bearing。
S&H：在您看來UKA 從之前到現在的進步?
A：以前的UKA 比較有可能有over correction 的狀況，會將alignment 矯正的過好，但是做的太正時，對側就有可能會越快退化，所以現在UKA 所強調的並不會過度矯正把alignment 拉回來，而主要是resurfacing 並減少疼痛。UKA 現在的定位跟以前不太一樣了，以前可能認為只是個過渡期的手術，但是現在技術與經驗的累計就可以被當成一個長期的人工膝關節。
S&H：您認為目前UKA 還有什麼可以改進的空間?
A：我認為是墊片的材質，因為目前的墊片都比較薄 ，而當使用在年輕的病患身上有highly crosslink 耐磨的墊片的話會更加分。
S&H：請分享一下開UKA 的技巧? 以及他的學習曲線?
A：手術技巧要注意的是切得時候不要太粗暴，一道一道慢慢切。最重要的是第一道靠近ACL 的縱切，需要切到posterior 端，但又不能切得太深，切得太深時會造成日後的骨折。另外，需注意的是將半月板及後面的組織清乾淨。由於UKA 有比較標準的器械可以幫助手術簡易化，所以學習曲線並不會太困難。
S&H：在ACL 保留上您認為對病人有無影響?
A：我覺得ACL 需要完全避開。現在手術時最怕ML coverage 不夠，所以需要小心判斷，切的時候會盡量閃ACL，做稍微斜一點，posterior 多切一點的話能讓脛骨覆蓋多一點，但因韌帶都是完好的所以就算tibia plate 稍微歪斜，病患的活動也並不會受太大的影響。
S&H：您對於未開過UKA 的醫師有什麼建議嗎?
A：以長時間來說，UKA 效果不錯，病人滿意度也有所提高。它的學習曲線也並不會很難，醫師也能開一個比較小的傷口，保留更多的骨頭，所以應該要將此手術當成一個選項。
S&H：請問您對於pre-TKA 的市場未來的趨勢有什麼看法? 成長的比例?
A：在台灣假如審核機制一樣嚴格的話，UKA 的成長會被小幅度的限制住，若日後可以不只照X光，而搭配MRI找到適應症，如半月板的磨損，關節炎的嚴重度，就有可能可以有效找到適合的病患增加UKA 的比例。
